近年來，兒童白血病患兒的病因雖未完全清晰，但其逐年增多的患病數(shù)據(jù)與環(huán)境污染，明顯呈正相關(guān)。尤其當(dāng)年日本長崎廣島兩顆原子彈爆炸后，當(dāng)?shù)匕籽』颊?到7年間白血病發(fā)病率比正常的地區(qū)高20倍，一直到20年以后它才逐漸下降，這也讓科學(xué)家將白血病與環(huán)境污染掛上了鉤。于是今天，我們特地請羅學(xué)群教授來談兒童白血病。

剛過去的六一兒童節(jié)，是春晚童星鄧鳴賀離世之后的第一個兒童節(jié)。在妹妹鄧鳴璐眼里，沒有哥哥的兒童節(jié)很不習(xí)慣。

5月31日，鄧鳴璐在微博發(fā)表長微博《天堂里的兒童節(jié)——懷念我的哥哥鄧鳴賀》

“每年的兒童節(jié)，我都是跟哥哥一起過的。但是今年，他去了天堂。不知道那里的兒童節(jié)怎么過，有過山車嗎?有很多玩具嗎?有好吃的糖果嗎?有新衣服嗎?天堂里還能唱《剪花花》嗎?”

孩子掛念哥哥真情實(shí)意，只令人潸然淚下。

其實(shí)兒童白血病，除了存在在新聞中，比你想象中近。

據(jù)估計(jì)，在中國，白血病的自然發(fā)病率約為十萬分之四，每年新增約4萬名白血病患者，其中就有1/4是兒童，并以2～7歲兒童居多。

但兒童白血病，也沒你想象中如此必死無疑。

近幾年來，號召為白血病患兒捐獻(xiàn)骨髓的新聞亦多得嚇人。在各種非醫(yī)學(xué)專業(yè)的輿論引導(dǎo)中，人們腦海中很快形成了幾個關(guān)于兒童白血病治療的固定誤區(qū)。

【媽咪知道】特意請來中山一院兒科血液腫瘤專科主任羅學(xué)群教授，給大家講講兒童白血病，讓大家理清思路，不盲目惶恐，不進(jìn)誤區(qū)。

“兒童白血病不骨髓移植，必死無疑?”

并非如此。對多數(shù)急性淋巴細(xì)胞白血病患兒來說，骨髓移植不僅不是唯一的路，也不是治療的首選方案。和成人患者相比，白血病患兒規(guī)范化療的效果明顯好于骨髓移植，臨床治愈率可達(dá)到八成。

所以兒童白血病和成人白血病的治療方法和預(yù)后均不能混為一談。

兒童急性白血病主要分為兩類，即急性淋巴細(xì)胞性白血病(簡稱急淋)和急性髓性白血病。其中，急淋約占八成，急性髓性白血病占兩成。白血病要按危險度分層治療，根據(jù)白血病細(xì)胞基因分析、免疫表型、血象和治療反應(yīng)等指標(biāo)可分為標(biāo)危、中危和高危三類。專家說，以兒童急淋為例，標(biāo)危、中危和高危的患者分別占35%、50%、15%，通常只有部分高危患者才需要進(jìn)行骨髓移植。

“也就是說，超過85%甚至90%的兒童急淋患者是不需要進(jìn)行骨髓移植的。但是成人急淋患者多數(shù)需要骨髓移植才能治好。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科血液腫瘤專科主任羅學(xué)群說，現(xiàn)在輿論關(guān)注白血病時，往往沒有弄清楚成人和兒童白血病具有不同的特點(diǎn)以及治療方案的差別，誤把成人適合的骨髓移植當(dāng)成患兒唯一的“救命稻草”。有些家長覺得沒有籌夠移植的錢，就不敢?guī)Ш⒆觼碇尾。瑢?dǎo)致延誤救治。

“患兒化療會撐不下去!”

恰恰相反!成人才撐不下去!

成人患白血病者化療治愈率低的一個重要原因是成人特別是高齡患者對化療耐受差，因此不能用藥太強(qiáng)。而兒童再生能力旺盛，化療后容易恢復(fù)，因此可以“下猛藥”，自然療效好。所以，有些兒童患者接受成人方案化療后，效果比接受兒童方案差很多!

有些兒童患者初期接受了成人方案治療，后期希望轉(zhuǎn)用兒童方案治療，但已錯過了機(jī)會，初期不當(dāng)?shù)闹委煏?dǎo)致后期無法按兒童方案分層次治療，使治療十分棘手，而且早期不當(dāng)?shù)闹委熆赡苁拱籽〖?xì)胞耐藥，給后續(xù)治療帶來困難。因此到熟悉兒童特點(diǎn)和兒童治療方案的兒科血液專科治療非常重要。

對于16-20歲的“青春后期”白血病患者，由于其特點(diǎn)接近兒童，而且對強(qiáng)化療的耐受能力也較好，大量的臨床實(shí)踐和研究證實(shí)用兒童方案治療效果更好。

“骨髓移植移植成功了就什么都好了?”

由于過去做骨髓移植的患兒少，研究的樣本不多，大家并沒有留意到骨髓移植的遠(yuǎn)期問題，但近年發(fā)現(xiàn)，骨髓移植后的問題并不小。

---患兒成人后部分難生育

首先是部分患兒不能生育。“接受骨髓移植者不少不能夠生育。” 專家說，這是因?yàn)楣撬枰浦策^程中，包括烷化劑等大劑量的化療除了殺滅白血病細(xì)胞外，同時也會不分區(qū)別地殺滅精卵細(xì)胞。有接受骨髓移植的患兒到了戀愛階段，并不知道自己不能生育。家長也十分矛盾，不知是否該把真相告訴孩子的戀人。

---繼發(fā)腫瘤風(fēng)險高

其次，臨床上發(fā)現(xiàn)，接受骨髓移植的患兒患淋巴瘤等繼發(fā)性腫瘤的風(fēng)險要高于一般孩子。

專家說，化療所采用的藥物對生育也可能有影響，但比骨髓移植要小得多。必須強(qiáng)調(diào)的是，治療白血病的藥物都有副作用，包括化療和骨髓移植所用的藥物，在以拯救生命為第一要務(wù)的前提下，究竟是采用化療還是移植，只能是“兩害相權(quán)取其輕”。

近年來，兒童白血病的治療方案一直在改善，副作用大大減少。二十年前普遍使用放療，但隨訪發(fā)現(xiàn)會導(dǎo)致兒童長不高，繼發(fā)性腫瘤發(fā)生率高。如今，放療僅針對少數(shù)高危病例，且劑量也減少。同時，降低骨髓移植副作用的研究也在進(jìn)行中。

“化療耗日持久，容易復(fù)發(fā)，花費(fèi)時間和金錢成本更高，骨髓移植則可一勞永逸。”

其實(shí)這是錯誤的觀點(diǎn)，骨髓移植并不是一勞永逸。

骨髓移植的治愈率只有50%-60%，對兒童患者來說，并非是最優(yōu)選擇。

羅學(xué)群指出，國際上的共識是，通過醫(yī)生嚴(yán)格評估，認(rèn)為化療治愈機(jī)會低于40%-50%的患兒才需要做骨髓移植。這些高危患者，白血病細(xì)胞難以被清除，需要加大化療強(qiáng)度，以克服耐藥的癌細(xì)胞，但過高強(qiáng)度的化療會同時破壞骨髓的正常造血細(xì)胞，摧毀造血功能，這就需要將造血干細(xì)胞(或骨髓)移植給患者，使患者的造血功能得以重建，同時免疫功能亦得到重建，進(jìn)一步清除體內(nèi)的白血病細(xì)胞。

作者介紹：羅學(xué)群，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科血液科主任醫(yī)師，博士導(dǎo)師，1984年起從事兒科臨床工作，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長14歲以下的兒童血液病、白血病和腫瘤、朗格汗細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、以及幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、難治性紅斑狼和肺含鐵血黃素沉著癥的診斷和治療。