原標題：市民選家庭醫(yī)生可私人定制，享三大“簽約服務包”

“3+X”組建家庭簽約服務團隊，推出基本簽約服務包、重點人群健康服務包和組合服務包，市民可在知情的前提下，自愿選擇免費、每年20元、每年100元和每年200元，項目內容不同的簽約服務包。16日上午，青島市就出臺《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)生隊伍建設的實施意見》和《青島市規(guī)范和加快推進家庭醫(yī)生簽約服務工作方案》(以下簡稱《意見》、《實施方案》)召開政策解讀新聞發(fā)布會。

2020年每萬名居民擁有2-3名全科醫(yī)生

《意見》對青島未來基層醫(yī)療發(fā)展目標進行了明確。到2020年每萬名居民擁有2-3名全科醫(yī)生，按照每千名服務人口配備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。全市80%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有專科以上學歷或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格，45歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例達到50%以上。

在鄉(xiāng)村與基層醫(yī)生管理方面，《意見》規(guī)定新進入的鄉(xiāng)村醫(yī)生須具備執(zhí)業(yè)資格。年滿60歲鄉(xiāng)村醫(yī)生退出執(zhí)業(yè)并領取生活補助。因工作需要可返聘部分60歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生。

《意見》規(guī)定，加強鄉(xiāng)村與基層醫(yī)生引進與培養(yǎng)。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng)機制和“區(qū)市管鎮(zhèn)聘村用”機制，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院與定向培養(yǎng)醫(yī)學畢業(yè)生簽訂勞動合同，安排在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，享受與現有職工同等待遇。

合同鄉(xiāng)村醫(yī)生可評職稱

《意見》規(guī)定，創(chuàng)新鄉(xiāng)村與基層醫(yī)生服務模式。將合同管理鄉(xiāng)村醫(yī)生納入基層職稱評審范圍，適當提高基層中高級崗位設置比例。在衛(wèi)生院從業(yè)人員在全科醫(yī)學和社區(qū)護理資格考試及中級職稱晉升上可提前1年。

《意見》規(guī)定，保障鄉(xiāng)村與基層醫(yī)生待遇。對合同管理鄉(xiāng)村醫(yī)生各類經費補助納入衛(wèi)生院總收入實行統(tǒng)一管理使用，對非合同管理鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)村衛(wèi)生室的資金補助渠道保持不變。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可把不超過40%的當年收支結余追加入單位獎勵性績效工資總量，落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補貼。

《意見》規(guī)定，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境。推廣衛(wèi)生院承辦中心村衛(wèi)生室，按每2000-4000名服務人口配置1所中心村衛(wèi)生室，支持村衛(wèi)生室房屋建設和設備購置。農村小城鎮(zhèn)建設以及“撤村改居”的地方要配套建設社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

“3+X”組建家庭簽約服務團隊

《方案》重點從工作目標、明確簽約服務主體、規(guī)范和優(yōu)化簽約服務內容、建立簽約服務收付費機制、完善基本醫(yī)保支付政策、完善考核激勵機制、完善基層用藥政策和服務價格、強化技術支撐等方面對實施醫(yī)生簽約服務工作實施進行了規(guī)范。

據介紹，現階段家庭醫(yī)生主要是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊全科醫(yī)生、具備能力的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。簽約服務采取團隊服務形式，組建以家庭醫(yī)生為核心、專科醫(yī)生提供技術支持的“3+X”簽約服務團隊，“3”指家庭醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、護士，“X”指中醫(yī)師、藥師、健康管理師、心理咨詢師、計生專干、社(義)工、護工等。

簽約服務對象原則上為全體常住居民，優(yōu)先覆蓋慢性病患者、結核病患者、嚴重精神障礙患者、老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、貧困人口、計劃生育特殊家庭人員等重點人群，現階段以高血壓、糖尿病、慢阻肺、腦卒中康復期、冠心病康復期、惡性腫瘤康復期等適宜在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受治療和健康管理服務的慢性病患者為重點。

簽約服務由居民知情自愿選擇

在簽約服務內容方面，簽約服務由居民知情自愿選擇，現階段重點推出基本簽約服務包、重點人群健康服務包和組合服務包等，區(qū)市可結合自身實際拓展個性化簽約服務內容。基本簽約服務包由家庭醫(yī)生免費向各類人群提供相對應的基本和重大公共衛(wèi)生服務項目，向簽約居民優(yōu)惠提供對常見病、多發(fā)病的初級診治，提供預約、轉診和上門服務等10項醫(yī)療服務;重點人群服務包對0-6歲兒童、孕產婦、老年人、高血壓、糖尿病、慢阻肺六種人群，在提供基本簽約服務包服務基礎上，增加9-20項針對性醫(yī)療服務;為高血壓合并糖尿病患者提供組合服務包，在提供基本簽約服務包服務基礎上，增加22項針對性醫(yī)療服務。

家庭醫(yī)生簽約服務包中簽約居民付費部分按低于簽約服務包內服務項目個人付費總額的原則核定，讓利群眾。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構制定醫(yī)聯(lián)體(醫(yī)共體)內組合式簽約服務方案，在引導居民與家庭醫(yī)生簽約的同時，自愿選擇一所二級、一所三級醫(yī)院，建立1+1+1的組合簽約服務模式，滿足群眾多元化健康需求。

簽約慢性病患者，“三高”基本藥物免費

簽約服務費主要由基本公共衛(wèi)生服務經費、醫(yī)保基金和簽約居民付費等分擔，在居民與家庭醫(yī)生團隊簽約并繳納簽約服務費中個人付費部分的前提下，根據簽約服務居民數量，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從撥付的基本公共衛(wèi)生服務經費按照42元/人/年結算;機構可按不高于58元/人/年標準列入醫(yī)療服務收入，從社會醫(yī)療保險按規(guī)定撥付的醫(yī)保基金中支付。

在基本醫(yī)保支付政策方面，對符合規(guī)定向二級以上醫(yī)院轉診的住院參保患者可連續(xù)計算住院起付線，二級以上醫(yī)院轉診到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的住院參保患者不再另設住院起付線，適當提高門診統(tǒng)籌最高支付限額，引導居民到基層就診，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導和監(jiān)督制約作用。

完善基層用藥政策和服務價格。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對簽約慢性病患者可延用二級以上醫(yī)院醫(yī)囑中的非基本藥物并以零差價銷售給患者。鼓勵公立醫(yī)院全面配備和優(yōu)先使用基本藥物。由醫(yī)保基金和區(qū)市財政資金為群眾免費提供復方利血平片、雙氫克尿噻、卡托普利、尼群地平、阿司匹林腸溶片、二甲雙胍、辛伐他汀等高血壓、糖尿病和高血脂癥的基本藥物。合理調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費價格標準，增補和調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構出診、巡診、家庭病床、家庭護理、健康管理、遠程監(jiān)測等服務的價格、收費方法和報銷政策。

完善激勵機制。簽約服務費使用與區(qū)市家庭醫(yī)生簽約服務考核結果掛鉤，納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務收入統(tǒng)一核算，在核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量時，可按不超過60%的比例作為家庭醫(yī)生團隊的技術勞務費用納入機構績效工資總量。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構依照按勞計酬、多勞多得原則，在核定的績效工資總量內，以家庭醫(yī)生提供的簽約服務工作量及績效考核結果等為重點，確定家庭醫(yī)生簽約服務費的分配形式和分配辦法。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從簽約服務費中安排資金用于支付二級以上醫(yī)院專家會診費或專家診查費，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層。

齊魯晚報•齊魯壹點記者 劉騰騰