市政府辦公廳近日印發(fā)《青島市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案》。根據(jù)該方案，我市將破除公立醫(yī)院逐利機制,建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。到2017年底,基本建立分級診療服務(wù)體系,預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到30%以上。同時，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重明顯降低。醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制。參保人員實際報銷水平穩(wěn)步提高,總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到28%以下。群眾就醫(yī)負擔減輕,有效緩解群眾看病難、看病貴問題。

實施范圍

我市范圍內(nèi)的二級以上公立醫(yī)院

本次公立醫(yī)院綜合改革試點實施范圍為我市范圍內(nèi)的二級以上公立醫(yī)院，包括省駐青公立醫(yī)院、療養(yǎng)院,市和區(qū)(市)政府舉辦的公立醫(yī)院(含已參與縣級公立醫(yī)院綜合改革的醫(yī)院)，部隊、高校、行業(yè)和國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)院。

實施步驟分三步走，第一步為動員部署階段;第二步為全面實施階段 (2016年7月—2017年12月);第三步為考核評估階段(2018年1月—3月)。

公立醫(yī)院綜合改革主要任務(wù)

1 推動現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)

穩(wěn)步推進公立醫(yī)院去行政化改革,市、區(qū)(市)衛(wèi)生計生部門負責人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),逐步取消公立醫(yī)院行政級別。重點加強對公立醫(yī)院藥占比、門急診次均費用增幅、出院者次均費用增幅、業(yè)務(wù)收入增幅、基本藥物使用比例、大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率、患者滿意度、成本管理等指標的監(jiān)測控制。

2 推進運行機制改革

二級以上公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外),將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道，推進醫(yī)藥分開，破除以藥補醫(yī)機制。通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運行成本等,建立科學(xué)合理的公立醫(yī)院補償機制。

2016年先行放開知名專家診察費等不少于130項醫(yī)療服務(wù)價格，由醫(yī)療機構(gòu)自主定價，同步做好項目內(nèi)容、價格社會公開公示工作。2016年,實現(xiàn)公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和醫(yī)療費用總量增幅下降,醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入)占業(yè)務(wù)收入比重提高,自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。到2017年,城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片、中藥制劑)總體降到30%以下,百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,有效減輕群眾就醫(yī)負擔，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到28%以下。

3 強化醫(yī)保政策改革

全面實行醫(yī)療保險付費總額控制，加強基金預(yù)決算管理，建立以醫(yī)保服務(wù)績效考核為基礎(chǔ)，以總量控制付費方式為主，以病種付費、危重病大額醫(yī)療費補貼、次均費用付費、服務(wù)單元付費、人頭付費和項目付費等方式為補充的復(fù)合式支付方式,逐步減少按項目付費。探討建立醫(yī)保支持的腫瘤日間診療中心、尿毒癥透析中心、日間手術(shù)中心等，努力減輕參保患者負擔。完善門診統(tǒng)籌政策。按照國家、省統(tǒng)一部署，逐步擴大按病種收費和付費的病種數(shù)量，2016年年底，二級以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實行按病種付費，按病種付費的病種不少于50個。 2017年,按病種付費的病種不少于100個，全面實行以按病種付費為主，以按人頭付費、服務(wù)單元付費等為輔的復(fù)合型付費方式。

4 深化人事薪酬制度改革

全面實行編制和新增人員備案制,建立動態(tài)調(diào)整機制。推進公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度改革,人員控制總量內(nèi)的所有醫(yī)生以及其他具有中級職稱以上的專業(yè)技術(shù)人員可以參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險,并建立職業(yè)年金制度。建立動態(tài)調(diào)整機制,逐步提高人員經(jīng)費支出占醫(yī)院總支出的比例。嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標,醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、檢驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

5 同步推進公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革

推進我市國家中醫(yī)藥綜合改革試驗區(qū)建設(shè)，推進中醫(yī)特色的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，落實中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策,設(shè)立中醫(yī)發(fā)展基金，用于公立中醫(yī)醫(yī)院差異化運營補償，建立維護公益性、突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的公立中醫(yī)醫(yī)院運行新機制。研究落實醫(yī)保支持中醫(yī)藥發(fā)展的有關(guān)政策,深化中醫(yī)優(yōu)勢病種收費和支付方式的改革,擴大在市海慈醫(yī)療集團、市口腔醫(yī)院試點的單病種管理和日間病房管理的病種數(shù)量,并逐步推廣至二級以上公立醫(yī)院。

6 構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系

制定全市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、人才隊伍規(guī)劃和兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃。嚴格規(guī)劃實施,將落實規(guī)劃情況作為醫(yī)院建設(shè)、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付、人員配置、床位設(shè)置等的依據(jù),增強規(guī)劃的約束力,定期向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況。

7 推動建立分級診療制度

2016年年底,各區(qū)(市)要全面推進分級診療服務(wù)模式，逐步擴大分級診療開展區(qū)域和病種數(shù)，以高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等慢性病、常見病為切入點，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為載體，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療服務(wù)模式。到2016年年底,預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診量的比例達到20%以上,2017年達到30%以上。逐步減少三級醫(yī)院普通門診人次。到2016年年底,縣域內(nèi)就診率達到90%左右。

8 加快推進信息化建設(shè)

構(gòu)建完善的青島市區(qū)域人口健康信息平臺,建立動態(tài)更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫,逐步實現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同、信息共享。

9 大力改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

2016年，50%以上的公立醫(yī)院達到示范醫(yī)院建設(shè)標準;2017年，70%以上的公立醫(yī)院達到示范醫(yī)院建設(shè)標準。