心腦血管疾病和創(chuàng)傷是威脅生命健康的主要病種，也是院前急救和醫(yī)院急救面臨的主要挑戰(zhàn)。據(jù)青島市死亡監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，青島市居民心臟病和腦血管疾病死亡已成為本市居民死亡的主要原因。另據(jù)統(tǒng)計 ，創(chuàng)傷死亡躍居人類死因第五位 ，是我國18～55歲青壯年死亡的首位原因。

2016年1月，青島市市立醫(yī)院與青島市急救中心合作，成立青島市心腦血管疾病急救治療中心。通過網(wǎng)絡傳輸系統(tǒng)和高效銜接體系，創(chuàng)建起“院前-院中”、“急診-專科”一體化的急救模式，實現(xiàn)了院前急救和醫(yī)院專業(yè)救治的高效貫通，急救流程更優(yōu)化、更專業(yè)、更迅速。

心梗病人在救護車上就開始術前準備

急性心肌梗死的早期再灌注治療，是急性心肌梗死救治成功的關鍵。病人來到醫(yī)院至血管穿刺給藥(溶栓治療)的間隔時間在30分鐘以內(nèi)、病人來到醫(yī)院至進行急診冠脈介入救治的間隔時間在90分鐘以內(nèi)，是提高搶救成功率、降低死亡率的關鍵。

心臟病救治中心成立后，院前急救與轉(zhuǎn)運工作的緊密銜接，大大縮短了手術時間，為病人贏得了寶貴生機。隨車醫(yī)生迅速評估病人生命體征，利用車載信息系統(tǒng)將心電圖等傳輸至市立醫(yī)院，醫(yī)院心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)生指導運轉(zhuǎn)現(xiàn)場處置，并啟動院內(nèi)專業(yè)救治：急診搶救室準備治療床及吸氧、心電監(jiān)護、除顫儀等搶救設備及藥物;病人到院后，第一時間完成描記12導聯(lián)心電圖，復核診斷;迅速完成采血，進行心肌標志物及其他血液檢查，完善術前準備。

急診冠脈介入救治團隊30分鐘內(nèi)準備就位，轉(zhuǎn)運患者至導管室行急診冠脈介入救治治療。努力達到：從患者到醫(yī)院，到球囊開通血管的時間<60分鐘目標，提高急性心肌梗死病人搶救成功率。

腦卒中患者開放多學科綜合救治的綠色通道

在所有的腦卒中病例中，缺血性卒中占近85%，能夠快速在缺血發(fā)生3小時內(nèi)進行靜脈溶栓治療和后期規(guī)范治療與康復措施，是提高搶救成功率的關鍵。

腦卒中救治中心成立后，120出診醫(yī)生將患者的臉、肢體、語言的評估情況、心電、血壓、血氧等院前信息，通過無線網(wǎng)絡實時傳送醫(yī)院急救中心。專業(yè)醫(yī)生進行評估，指導建立靜脈通路，完成開放氣道、輔助呼吸等搶救;并組織院內(nèi)急救準備：由神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科醫(yī)生組成的卒中小組就位;開放CT檢查、血液檢驗等綠色通道。

患者到院后，急診接診醫(yī)師迅速完成生命體征等評估，進行血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、腎功能、心電圖，以及急診頭顱CT或頭顱MRI等檢查;卒中小組會診，并在一小時之內(nèi)完成病人評價并做出治療決策，分別進入超急性期卒中流程、出血性卒中流程、靜脈溶栓流程、動脈取栓和介入治療流程治療。高效業(yè)的救治流程，為腦卒中患者的搶救和康復治療贏得先機。

創(chuàng)傷患者黃金1小時，戰(zhàn)勝“三個死亡高峰”

創(chuàng)傷累及多個系統(tǒng)、多個器官，通常會有3個死亡高峰：第一個高峰出現(xiàn)在傷后1小時內(nèi)，死因多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟主動脈破裂大出血、呼吸道梗阻等，約占50%以上;第二個高峰出現(xiàn)在傷后1～4小時，常為胸腹腔臟器破裂出血、嚴重骨折等，約占30%左右 ;第三個高峰出現(xiàn)在傷后1～5周 ，多以創(chuàng)傷后出現(xiàn)多臟器功能障礙綜合征為主，約占20%左右 。因此，爭分奪秒的創(chuàng)傷急救，尤其是被稱為傷后“黃金1小時”是救治的關鍵所在。

醫(yī)院急診外科醫(yī)生與院前急救120醫(yī)生即時溝通，初步評估病情，啟動創(chuàng)傷救治組準備，病人到院后，完善檢查，準確診斷，立即進行生命支持、損傷控制、復蘇或確定性手術，協(xié)同麻醉手術室、重癥監(jiān)護室，實現(xiàn)“全流程”的創(chuàng)傷急救診療。

◎相關鏈接

青島市市立醫(yī)院在心臟病、腦血管病、創(chuàng)傷的診斷與內(nèi)、外科綜合治療方面，在省內(nèi)具有領先水平。心臟中心、腦科中心是集心臟病、腦血管病內(nèi)科、外科統(tǒng)一管理的中心制科室，是青島市A類重點學科、山東省重點專業(yè)，普外科、骨科、急診科、重癥醫(yī)學科等是山東省臨床重點專科。

醫(yī)院雄厚的專業(yè)人才隊伍和多學科聯(lián)合診療機制的建立，為“院前-院中”、“急診-專科”一體化的急救模式奠定了基礎。借助實時的患者信息傳送體系，及“一鍵啟動”的多學科診療救治體系，實現(xiàn)心腦血管疾病、創(chuàng)傷急癥的院前急救、院內(nèi)急診、專業(yè)救治的高效融合，提高急救效率與規(guī)范化水平，提高搶救成功率。

文/圖 城市信報/信網(wǎng)記者 宮巖 通訊員 伊麗明